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phub2020
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门诊责任羊毛贴:如何用门诊责任报销体检费用

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  •   phub2020 · 2023-03-20 10:06:58 +08:00 · 1223 次点击
    这是一个创建于 374 天前的主题,其中的信息可能已经有所发展或是发生改变。

    hello ,又是我,OP 前端兼保险经纪人。

    上两回发的两篇文章,关于 0 免赔医疗险的优点,以及常见的意外伤害理赔。得到许多 V 友的关注和收藏,从数据上看,大家还是对这方面有需求的或者说是感兴趣的。也欢迎大家多多收藏和评论,有啥问题也都可以提出来咱们一起讨论讨论。
    0 免赔医疗
    常见意外伤害理赔


    今天给大家分享如何合理的薅门诊责任羊毛

    假如你有医疗险责任,而且还很巧附加有门诊责任,那么除了正常生病看门诊报销之外,是否还可以在其他地方用上呢?例如,体检检查。
    之前两篇文章案例,用的都是我自己客户的案例,今天这篇我用我自己的,先上图片。


    如图所示,去年年底在深圳三甲医院,做了无痛的肠胃镜检查。因为医疗险有门诊责任,可以报销自费部分 80%比例。
    看到这里,有朋友可能按耐不住了,立刻就想冲把自己的门诊责任也用上。
    先别着急,这里是有报销的小技巧在的。注意:绝大多数医疗险附加门诊责任,健康体检是不在保障范围内的。
    什么意思呢?就是如果你直接去跟医生说,医生我要做下无痛肠胃镜检查。医生说好:然后给你开了个无痛肠胃的单子,然后单子上面赫然写着几个字“健康检查 or 健康体检”等字样。那恭喜你,此次检查费用,商保无法报销。
    原因很简单,人家门诊责任,是用来给你看病的,并不是让你做健康检查的。如果病历上医生写的定义是”健康检查“,或者你干脆挂号的是健康体检类科,那大概率是没法报销的。


    那我上面的案例是不是”有病“才检查之后才能报销的呢?并不是,我当时的想法是,也是时候要做下无痛肠胃镜检查了。然后就安排一波,挂号,问诊,开单子,排队,检查,报销,一气呵成。这里面,最重要的两个环节:挂号,问诊。
    第一我挂的是肠胃科,不要挂体检科。第二,跟医生沟通的时候,千万不要直接让医生给开检查单子,而是要有前缀。例如我跟医生的沟通话术是:”医生,最近我有点消化不良,肚子有点胀气,半夜有些时候还有点反酸“。简单来说,就是你要以”有舒服的地方,怀疑自己胃有问题的前提“来看病,这才算前面提交的,因病或因异常体况治疗检查。
    很多医生这个时候就会让病人先做个胃镜检查,甚至还会说把肠镜一起做了。当然,我们也可以自行引导,话术老哥们就自行安排就是。目的就是为了让咱们的病历上,出现的不是”健康体检“,而是”因某某原因,行无痛肠胃镜检查“类字样。
    这种情况下,那自然就可以用上门诊责任的报销,从而降低自己的自费比例。


    当然,以上的前提在于你的医疗险有门诊责任的情况下。如果只是一份纯粹的住院责任险的话,那一般情况是没法报销的。
    除非是做完检查后,情况比较严重立刻住院。那么住院前七天的门诊检查,也可以用住院医疗险报销,这个属于医疗险的特殊规定。
    其次,也有些老哥拥有的门诊险非常优秀,是直接覆盖体检检查责任的。我自己知道的,就有一些高端医疗是直接每年都有体检额度的。还有一些公司给员工买的医疗险也带有门诊责任。而且报销范围也很广,只要去看门诊有发票就都给报,这些就都属于特例了。
    其他大多数情况下,如果你的商业医疗险有门诊责任,而且又恰好有想法要做下无痛肠胃镜检查。那么以上的 OP 案例,大家可以参考下。


    历史发帖里也有一些其他的科普文章,有需要的还劳烦自行查看。 如果有需要,也欢迎 wx 骚扰(属于图穷匕见了哈):dG9yeWNvb2xlcnM=

    14 条回复    2024-03-07 20:50:02 +08:00
    xd880616
        1
    xd880616  
       2023-03-20 14:52:44 +08:00
    这也要教?😅
    7911364440
        2
    7911364440  
       2023-03-20 14:56:15 +08:00
    想问下楼主支付宝中的 好医保-长期医疗 可以买吗?一个月只要十几块钱
    phub2020
        3
    phub2020  
    OP
       2023-03-20 14:57:15 +08:00
    @xd880616 哈哈,确实有朋友不晓得呀。
    phub2020
        4
    phub2020  
    OP
       2023-03-20 14:57:35 +08:00
    @7911364440 当然可以,一个正常的百万医疗,注意健告就好
    xd880616
        5
    xd880616  
       2023-03-20 15:07:47 +08:00
    @phub2020 #3
    那你还忘了提醒一句,当医生问这种症状多久了的时候,应该回答最近刚有
    薅羊毛的前提是你知道自己在做什么。
    专业的医生一般不建议患者有主观想法的回答问诊问题,如果后期有误诊或者纠纷,病例的每一句话都是坑。
    当然医生也会在病例里面放坑。很多医生为了规避一些东西会将自己的诊疗意见写成是患者坚持的。
    phub2020
        6
    phub2020  
    OP
       2023-03-20 15:16:41 +08:00
    @xd880616 right ,这点也是非常常见的坑
    ggbond2233
        7
    ggbond2233  
       2023-03-20 15:46:52 +08:00
    刚报销过,无痛的 麻醉部分不报销
    zhchyu999
        8
    zhchyu999  
       2023-03-20 16:34:38 +08:00
    这不就是教人骗保么
    phub2020
        9
    phub2020  
    OP
       2023-03-20 17:10:27 +08:00
    @zhchyu999 就看老哥怎么理解嘞,我认为这是合理规则下的应用。当然,也不是杠,看个人选择而已
    chunworkhard
        10
    chunworkhard  
       2023-03-21 10:45:29 +08:00
    OP 马上要体检 有没有推荐的便宜点的保险 现在都是等待 30-90 天,这个是不是 30 天内不赔付
    phub2020
        11
    phub2020  
    OP
       2023-03-21 11:06:42 +08:00
    @chunworkhard #10 医疗险的都是 30 天哈,重疾啥的那就 90-180 天都有了。如果是便宜些的话,那就支付宝好医保吧。属于最基本的百万医疗了,做好健康告知就行。等待期三十天,三十天后再体检吧
    chunworkhard
        12
    chunworkhard  
       2023-03-21 11:21:52 +08:00
    @phub2020 感谢~
    wendon
        13
    wendon  
       21 天前
    0 免赔的健康要求太高,续保都是短期的吧,不稳定。
    phub2020
        14
    phub2020  
    OP
       21 天前
    @wendon 现在已经有 10 年保证续保的 0 免赔产品了,只会越来越卷
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