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buyerhou
V2EX  ›  问与答

保险求解-理赔方面

  •  
  •   buyerhou · 243 天前 · 1186 次点击
    这是一个创建于 243 天前的主题,其中的信息可能已经有所发展或是发生改变。
    前提:小时候做过手术,那时医院信息不发达,没有记录
    现状:在此前提下买了平安的平安福保险
    问题:后边如果住院,保险会因为正经做过手术拒绝理赔么, 病历上会有手术史的填写么?
    求有经验的伙伴或有兴趣的伙伴解答一下。
    21 条回复    2024-01-16 22:15:37 +08:00
    sentinelK
        1
    sentinelK  
       243 天前
    “那时医院信息不发达,没有记录”
    以上描述你是怎么证实的?
    buyerhou
        2
    buyerhou  
    OP
       243 天前
    @sentinelK 97 年的事了,四线小城市,我不认为可以查到,另外其实就是个肾结石的手术,现在都 20 多年了,重新得了,我担心理赔问题是以未告知拒赔,
    JunNKG
        3
    JunNKG  
       243 天前
    这个看情况吧, 比如说切包皮手术和心脏手术就不能混为一谈吧。

    如果是比较大的手术, 医生复诊能发现的手术, 医生有可能会写在病例上的。

    买保险的时候, 最好咨询一下业务员, 要么他认可, 要么排除,否则白交了保费, 有可能不理赔, 甚至保费不退还。
    JunNKG
        4
    JunNKG  
       243 天前
    @buyerhou 这个应该是既往症吧, 做没做过手术, 医生应该能看出来吧, 医生要是在病例上写个复发,或者有病史, 大概率是不赔的。而且医生也不会为了你 , 帮你隐瞒什么的。如果理赔金额大的话, 保险公司会去医院病案科查资料的。都是专业的, 蛛丝马迹都能看出来。
    buyerhou
        5
    buyerhou  
    OP
       243 天前
    @JunNKG 嗯,跟业务员说过了。但是他说的可以买,已经买了好几年了
    MidLinn
        6
    MidLinn  
       243 天前
    再买一份,告知,然后看看是除外承保还是拒保。

    这一份保险理赔的话,不知道有没有用医保,有没有用身份证住院,没有的话大概率查不到。不过医院都有记录,硬要查应该有归档,你就是赌保险公司不会大费周章去查。
    JunNKG
        7
    JunNKG  
       243 天前
    @buyerhou 和业务员说过, 就不怕啊。就怕业务员当时为了接单, 瞎说八道。你也别乱猜了, 看完病直接进入理赔程序吧,一切交给保险公司吧。但是有一点, 就是如果拒赔的话, 不是一锤定音的, 你是可以找保险公司谈的, 是有逆转的可能的。
    我之前遇到过拒赔, 而且是不退还保费。我当时想, 既然说我不符合承保资格, 凭什么不退保费呢?就去查, 后来发现保险公司查到的是 2015 年体检报告有问题,2017 ,2019 年体检报告都是好的, 也就是痊愈了, 我是 2019 年买的保险, 后来据理力争, 最后赔付了大部分理赔款。总体说来, 国内保险公司(人保)还是想坑钱。
    buyerhou
        8
    buyerhou  
    OP
       243 天前
    @MidLinn 嗯,谢谢,再买一份保险是个思路,另外我感觉保险公司不会查的,理赔额顶多 2 万,不值得,我不怕保险公司查,是怕它直接根据本次医生的出院病例 来拒赔。都不进行调查。 总结起来就是 ,入院病历影响他们理赔不,入院病历应该如何告知医生填写。
    buyerhou
        9
    buyerhou  
    OP
       243 天前
    @JunNKG 好的,谢谢。从拒赔到据理力争,获取理赔是一个胜利!
    V2Q
        10
    V2Q  
       243 天前
    19 年体检过有胆结石,今年六月份也买了平安的一个保险,国庆节去做了手术,最后还是报销了。前提是家里人是做保险的。19 年体检是在华西,手术在重庆的一个三甲医院做的,手术加住院两天时间(家里有人在医院),总共花费九千多,医保+城市的惠民保险,最后花费两千六左右。商业险是出院后将资料在手机上传,好像是当天还是第二天就收到短信预计报销四千多。国庆节后上班,将相关的资料提交(具体是什么不清楚),钱当天就打到卡上了(金额就是当时预计报销的金额一分不少)。
    V2Q
        11
    V2Q  
       243 天前
    术前也觉得不能报销,但还是抱着试一试的心态弄的。个人觉得,应该是理赔不多,而且又是年轻人,也是第一次买商业险,所以赔付概率还是很大的。听家里人说,保险其实很灵活的,具体怎么灵活我也不晓得。以上只是我的情况,希望能帮到楼主。
    buyerhou
        12
    buyerhou  
    OP
       243 天前
    @V2Q 您说的情况很细致,给了我很大参考。感谢,相信也会帮助到其他人
    li746224
        13
    li746224  
       243 天前
    病历上肯定会有手术史啊,难道医生问你以前有没有做过手术,你还能回答没做过吗? 至于会不会拒保,看你保险条例和具体做的什么手术啊。虽然保险很坑,但是大多数情况还是写在合同上的
    buyerhou
        14
    buyerhou  
    OP
       243 天前
    @li746224 是的,我想的是如果不影响本次治疗的情况下,不问就不说了,或者问了也不说,到时候怎么做跟医生沟通下,聊到现在我发现我的诉求是 看论坛里的小伙伴有没有我类似情况的,他们是怎么解决的。现在的担心还是对未知的恐惧
    V2Q
        15
    V2Q  
       243 天前
    @buyerhou 不客气,其实我这次检查,也发现了肾结石,但是还比较小。目前有两三次,排尿有点疼痛,其余暂时没有。想问下楼主,目前的症状有哪些。
    buyerhou
        16
    buyerhou  
    OP
       243 天前
    @V2Q 我这还是双肾结石,两年前检查的,我这边排尿没有影响,就是早上起床感觉一侧有点不舒服,有时候腰疼,不知道跟结石有关系没,到现在也没再检查过,之前说的是等到排到尿道了,进行碎石,在肾上碎还是有点风险的
    scal
        17
    scal  
       243 天前
    这就是国内保险恶心的地方。让用户猜。
    juded
        18
    juded  
       243 天前
    保险出险核保一般看医保报销记录吧,其次再看病例以及体检中心和医院有没有合作能够提供档案。
    其实你可以先去查查医保看看有没有记录,医保有报销记录的话保险公司百分百可以查到。
    xz410236056
        19
    xz410236056  
       243 天前
    就算是现在,保险公司也很难查到你的记录。。。他们没那么大能力
    phub2020
        20
    phub2020  
       239 天前
    第一,如果确定没有记录的话,那么保险公司查不到。
    但是
    第二,如果后面你是因为肾部出险,平安福的话,是重疾险。如果出险了,并且医生在诊断报告上,如果写上了手术历史,那应该是有影响的。但如果后面出险不是肾部,那问题不大,除非是医学上有因果关系
    YXZD
        21
    YXZD  
       154 天前
    分成 2 种情况看
    情况一:罹患的重疾与肾结石无关
    就算查到了之前的手术记录,以这个理由拒赔,去申诉或打官司(或者明确表达不赔就去告)大概率都会通融赔付。
    情况二:罹患的重疾与肾结石有关
    如果查到了之前的手术记录,大概率会拒赔,这种情况下也可以去争取,有机会能赔,比如小时候太久远了记不住了等等,或者投保时候没有让你看健康告知等。
    大概是这俩种不顺利的情况,如果顺利理赔了也不用到这俩步了,希望能给你一些参考。
    我是保险经纪人,大部分的保险公司都有合作,市面上 90%的产品都有,会根据委托人需求再选择产品,附上不定期更新的保险科普帖: https://www.v2ex.com/t/981804
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